Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026
Health Insurance Organisation (HIO / ΟΑΥ) · First seen 19 Oct 2026 · Strategy · Greek
Summary
Written by AI from the linked sources (EU AI Act 2024/1689, Art. 50). Each sentence links to its source.
The Health Insurance Organisation (HIO) strategic plan for 2024-2026 sets four strategic aims for the General Health System (GHS): quality of care, expanding services, financial sustainability, and continuous modernisation. Objectives include primary care strengthening through GP quality indicators and referral guidelines, faster access for beneficiaries, medicine shortage management, patient safety, and a balanced budget. The excerpt provided covers only part of the document. Original
GeSYPrimary careHospitalsMedicinesShortagesDigital healthBudgetWorkforceWaiting listsTreatment abroadOther
Figures taken from this document
–
Numbers found in the text
Each figure is read twice, separately, and kept only when both readings agree and the number appears word for word in the text.
| Indicator | Reading | Value | In the text | Quote |
|---|---|---|---|---|
| Indicator | Reading | 11 source | found word for word | ων καινοτόμων μεθόδων θεραπειών Στόχος 10: Διεύρυνση πακέτου υπηρεσιών φροντίδας υγείας ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΩΞΗ 3: Οικονομική βιωσιμότητα του ΓεΣΥ Στόχος 11: Ισοσκελισμένος Προϋπολογισμός Στόχος 12: Αποτελεσματική διαχείριση του Ταμείου… |
| Indicator | Reading | 15 source | found word for word | και εποπτεία Στόχος 14: Διατήρηση και αποτελεσματική διαχείριση αποθεματικού ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΩΞΗ 4: Συνεχής εκσυγχρονισμός και βελτιστοποίηση Στόχος 15: Συνεχής βελτίωση της αποτελεσματικότητας και αποδοτικότητας Στόχος 16: Παρακολούθηση… |
| Indicator | Pass A | τριών source | found word for word value differs | Το προβλεπόμενο αποθεματικό του Ταμείου του ΓεΣΥ μπορεί να καλύψει δαπάνες τουλάχιστον τριών μηνών καθ' όλη τη διάρκεια της περίοδου 2022-2031 |
Waiting for review
- IndicatorWaiting
Text of the document
The text is shortened here. The full text is available from the API.
1 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ 2024 - 2026 2 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ Συντομογραφίες 3 Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας σήμερα 4 Στρατηγική επιδίωξη 1: Ποιοτικές υπηρεσίες φροντίδας υγείας 6 Στρατηγική επιδίωξη 2: Εμπλουτισμός των παρεχόμενων υπηρεσιών φροντίδας υγείας 16 Στρατηγική επιδίωξη 3: Οικονομική βιωσιμότητα 20 Στρατηγική επιδίωξη 4: Συνεχής εκσυγχρονισμός και βελτιστοποίηση 26 3 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ Ανάδοχος Εταιρεία Εταιρεία που έχει αναλάβει την διαχείριση του συστήματος πληροφορικής του ΓεΣΥ ΓεΣΥ Γενικό Σύστημα Υγείας ΓΚΠΔ Γενικός Κανονισμός Προστασίας Δεδομένων Δικαιούχος Δικαιούχος του ΓεΣΥ Διοικητικό Συμβούλιο (ΔΣ) Διοικητικό Συμβούλιο του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας ΕΙ Ειδικός Ιατρός Οργανωτική Δομή του Οργανισμού Η Οργανωτική Δομή του Οργανισμού που εγκρίθηκε από το ΔΣ στις 14 Οκτωβρίου 2021. ΙΣΚ Ιατρικό Συμβούλιο Κύπρου ΚΦΠ Κατάλογος Φαρμακευτικών Προϊόντων του καλύπτονται στο ΓεΣΥ MME Μέσα Μαζικής Επικοινωνίας Νόμος Ο περί Γενικού Συστήματος Υγείας Νόμος (Ν.89(Ι)/2001) ΟΚΥπΥ Οργανισμός Κρατικών Υπηρεσιών Υγείας Οργανισμός Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας ΠΙ Προσωπικός Ιατρός ΠΙΣ Παγκύπριος Ιατρικός Σύλλογος ΣΠ Σύστημα Πληροφορικής ΣΕΑΦ Συμβουλευτική Επιτροπή Αποζημίωσης Φαρμάκων ΣΕΦ Συμβουλευτική Επιτροπή Φαρμάκων Σύστημα Γενικό Σύστημα Υγείας Ταμείο Ταμείο Ασφάλισης Υγείας που ιδρύεται βάσει του περί Γενικού Συστήματος Υγείας Νόμος (Ν.89(Ι)/2001) Υπουργείο Υπουργείο Υγείας ILO International Labor Organization KPIs Key Performance Indicators SPV Special Purpose Vehicle (Εταιρεία Ειδικού Σκοπού) 4 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 Ο ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΣΗΜΕΡΑ Αποστολή Αποστολή του Οργανισμού είναι η εύρυθμη λειτουργία του Γενικού Συστήματος Υγείας (ΓεΣΥ), το οποίο βασίζεται στις αρχές της κοινωνικής αλληλεγγύης, της δικαιοσύνης και της καθολικότητας, ώστε να διασφαλίζεται ισότιμη πρόσβαση των δικαιούχων σε υψηλού επιπέδου υπηρεσίες φροντίδας υγείας που έχουν ως επίκεντρο το ασθενή. Όραμα Όραμα του ΟΑΥ είναι η συνεχής βελτίωση του επιπέδου υγείας, της ποιότητας ζωής και η διασφάλιση της οικονομικής προστασίας των πολιτών, μέσω της παροχής υψηλού επιπέδου υπηρεσιών φροντίδας υγείας. Αξίες ▪ Συνεργασία ▪ Διαφάνεια ▪ Ισοτιμία – Ισότητα - Δικαιοσύνη ▪ Αποτελεσματικότητα - ΑποδοτικότηταΧρηστή Διοίκηση Στρατηγικές Επιδιώξεις 1. Ποιοτικές υπηρεσίες φροντίδας υγείας 2. Εμπλουτισμός των παρεχόμενων υπηρεσιών φροντίδας υγείας. 3. Οικονομική βιωσιμότητα του ΓεΣΥ 4. Συνεχής εκσυγχρονισμός και βελτιστοποίηση 5 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 Στρατηγικοί Στόχοι ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΩΞΗ 1: Ποιοτικές υπηρεσίες φροντίδας υγείας Στόχος 1: Έλεγχος συμβατικών υποχρεώσεων παροχέων Στόχος 2: Ενίσχυση πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας Στόχος 3: Έγκαιρη παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας στους δικαιούχους Στόχος 4: Προσβασιμότητα δικαιούχων ΑΜΕΑ Στόχος 5: Εμπειρία ασθενή Στόχος 6: Προώθηση βέλτιστων πρακτικών Στόχος 7: Ασφάλεια ασθενών (Patient Safety) ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΩΞΗ 2: Εμπλουτισμός των παρεχόμενων υπηρεσιών φροντίδας υγείας Στόχος 8: Εισαγωγή νέων καινοτόμων φαρμάκων Στόχος 9: Εισαγωγή νέων καινοτόμων μεθόδων θεραπειών Στόχος 10: Διεύρυνση πακέτου υπηρεσιών φροντίδας υγείας ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΩΞΗ 3: Οικονομική βιωσιμότητα του ΓεΣΥ Στόχος 11: Ισοσκελισμένος Προϋπολογισμός Στόχος 12: Αποτελεσματική διαχείριση του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας Στόχος 13: Έλεγχος και εποπτεία Στόχος 14: Διατήρηση και αποτελεσματική διαχείριση αποθεματικού ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΩΞΗ 4: Συνεχής εκσυγχρονισμός και βελτιστοποίηση Στόχος 15: Συνεχής βελτίωση της αποτελεσματικότητας και αποδοτικότητας Στόχος 16: Παρακολούθηση κινδύνων και κανονιστική συμμόρφωση Στόχος 17: Ψηφιακή επιτάχυνση και αυτοματοποίηση Στόχος 18: Αποτελεσματική επικοινωνία Στόχος 19: Οργάνωση και στελέχωση Στόχος 20: Αποτελεσματική διακυβέρνηση 6 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΩΞΗ 1: ΠΟΙΟΤΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ Στόχος 1: Έλεγχος συμβατικών υποχρεώσεων παροχέων Υφιστάμενη κατάσταση Για τη διασφάλιση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών απαραίτητη προϋπόθεση είναι η τήρηση των ελάχιστων προϋποθέσεων εγγραφής ή/και σύναψης σύμβασης των παροχέων για παροχή υπηρεσιών στο ΓεΣΥ. Κατά την εξέταση των αιτήσεων, ο Οργανισμός ελέγχει κατά πόσο πληρούνται οι ελάχιστες προϋποθέσεις που έχουν τεθεί. Επιπλέον, ο Οργανισμός προβαίνει στη διεξαγωγή περιοδικών ελέγχων για επιβεβαίωση ότι οι ελάχιστες προϋποθέσεις εγγραφής ή/και σύναψης σύμβασης παραμένουν σε ισχύ καθ’ όλη τη διάρκεια που ο παροχέας προσφέρει υπηρεσίες στα πλαίσια του ΓεΣΥ, π.χ. εγγραφή στο οικείο επαγγελματικό μητρώο, άδεια ασκήσεως επαγγέλματος. Ενέργειες 1.1 Διεύρυνση και διενέργεια συστηματικών ελέγχων για επιβεβαίωση της τήρησης των ελάχιστων προϋποθέσεων εγγραφής και των συμβατικών υποχρεώσεων για όλες τις κατηγορίες παροχέων. 1.2 Υιοθέτηση νέων διαδικασιών για ολοκληρωμένη και αποτελεσματική διεξαγωγή των ελέγχων π.χ. διενέργεια επιτόπιων ελέγχων. 1.3 Προσαρμογή της νομοθεσίας για κάλυψη εγγραφής στο ΓεΣΥ νέων κατηγοριών υπηρεσιών εφόσον προκύπτει επιτακτική ανάγκη. Στόχος 2: Ενίσχυση πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας Υφιστάμενη κατάσταση Ο Προσωπικός Ιατρός (ΠΙ) αποτελεί το αρχικό σημείο επαφής του δικαιούχου με τις υπηρεσίες φροντίδας υγείας που καλύπτονται από το ΓεΣΥ και ο ρόλος του είναι καθοριστικός τόσο στη διασφάλιση πρόσβασης του δικαιούχου στο Σύστημα όσο και στην αποτελεσματική χρήση των πόρων. Ο Οργανισμός, στο πλαίσιο της παρακολούθησης και αξιολόγησης του θεσμού του ΠΙ, αναλύει δεδομένα που αφορούν στη συμπεριφορά τους, με στόχο την ανάπτυξη και εφαρμογή δράσεων και πολιτικών που ενισχύουν την παροχή υπηρεσιών στο πλαίσιο της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. 7 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 Στο πλαίσιο ενίσχυσης της αποτελεσματικότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών από ΠΙ ο Οργανισμός προβαίνει στα ακόλουθα: ▪ Έλεγχο και ανατροφοδότηση ΠΙ: Διεξάγεται ποιοτική αξιολόγηση παραπεμπτικών που εκδίδονται από ΠΙ προς ειδικούς ιατρούς (ΕΙ). Συγκεκριμένα, ο Οργανισμός συνεργάζεται με το Πανεπιστήμιο Κύπρου με στόχο την ενδυνάμωση της διαδικασίας ποιοτικής αξιολόγησης παραπεμπτικών από ΠΙ προς ΕΙ και την ανάλυση των αποτελεσμάτων των αξιολογήσεων και άλλων δεδομένων. Οι επαγγελματίες υγείας λαμβάνουν ανατροφοδότηση σε σχέση με τις περιπτώσεις όπου η κλινική τους πρακτική δεν συνάδει με την επιθυμητή πρακτική, με στόχο τη βελτίωση τους. ▪ Ανάπτυξη και εφαρμογή Κλινικών Κατευθυντήριων Οδηγιών Παραπομπής: Μία από τις πιο σημαντικές στρεβλώσεις που παρουσιάζεται στην παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας είναι η ετερογένεια στη διαχείριση των δικαιούχων. Προς αντιμετώπιση του προβλήματος, ο Οργανισμός προβαίνει στην ανάπτυξη κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών παραπομπής για ΠΙ, στη βάση διάγνωσης. ▪ Εφαρμογή δεικτών ποιότητας και ποιοτικών κριτηρίων: Στο πλαίσιο του νέου μοντέλου αμοιβής ΠΙ βάσει αξίας/ποιότητας έχουν εφαρμοστεί δείκτες απόδοσης και ποιοτικά κριτήρια τα οποία καλύπτουν τρεις τομείς: 1. Εκπαίδευση και συνεχής βελτίωση, 2. Ποιότητα παρεχόμενων υπηρεσιών και 3. Σκοπός, κλίμακα και προσβασιμότητα. Η εισαγωγή των δεικτών απόδοσης και ποιοτικών κριτηρίων για ΠΙ εφαρμόζεται και αναπτύσσεται σταδιακά. Σε πρώτη φάση έχουν εφαρμοστεί δείκτες απόδοσης και ποιοτικά κριτήρια που αφορούν: Για τους ΠΙ για ενήλικες: o Αμοιβή για την υποβολή ετήσιου πλάνου εκπαίδευσης. o Αμοιβή για συμμετοχή σε εκπαιδεύσεις με ελάχιστο αριθμό μορίων/μονάδων. o Αμοιβή για συζήτηση ιατρικών περιστατικών με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας. o Δείκτες απόδοσης σε σχέση με την έκδοση παραπεμπτικών σε ΕΙ, για ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις. o Δείκτης απόδοσης για τον έλεγχο αρτηριακής πίεσης σε δικαιούχους άνω των 45 ετών. o Δείκτης απόδοσης για τον εμβολιασμό ενηλίκων 65 ετών και άνω κατά της γρίπης. o Αμοιβή για τη διάθεση φαρμάκων στα ιατρεία για την αντιμετώπιση έκτακτων περιστατικών. o Αμοιβή για κατ’ οίκον επισκέψεις. o Αμοιβή για την υποβολή προδιαγραφών και εξοπλισμού. Για τους ΠΙ για παιδιά: o Αμοιβή για την υποβολή ετήσιου πλάνου εκπαίδευσης. o Αμοιβή για συμμετοχή σε εκπαιδεύσεις με ελάχιστο αριθμό μορίων/μονάδων. o Αμοιβή για συζήτηση ιατρικών περιστατικών με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας. 8 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 o Δείκτες απόδοσης σε σχέση με την έκδοση παραπεμπτικών σε ΕΙ. o Δείκτης απόδοσης για τη διεξαγωγή αναπτυξιακών ελέγχων. o Δείκτης απόδοσης για την παρακολούθηση του Δείκτη Μάζας Σώματος. o Αμοιβή για τη διάθεση φαρμάκων στα ιατρεία για την αντιμετώπιση έκτακτων περιστατικών. o Αμοιβή για κατ’ οίκον επισκέψεις. o Αμοιβή για την υποβολή προδιαγραφών και εξοπλισμού. o Αμοιβή για τη διακομιδή ασθενών με ασθενοφόρο. o Αμοιβή για παρουσία σε τοκετό και φροντίδα νεογνού. Ενέργειες 2.1 Ανάπτυξη του προγράμματος επιβράβευσης για την εφαρμογή δεικτών απόδοσης και ποιοτικών κριτηρίων προβαίνοντας στα ακόλουθα: ▪ Παρακολούθηση της εφαρμογής των υφιστάμενων μέτρων και αναθεώρηση/εξέλιξη τους εάν κρίνεται αναγκαίο. ▪ Ανάπτυξη και εφαρμογή νέων δεικτών και ποιοτικών κριτηρίων. 2.2 Ενίσχυση της διαδικασίας ποιοτικής αξιολόγησης της συμπεριφοράς των ΠΙ με στόχο τη λήψη μέτρων προς τους ΠΙ που παρουσιάζουν χαμηλή συμμόρφωση με τις οδηγίες του Οργανισμού αλλά και τη διεξαγωγή συμπερασμάτων και τη διαμόρφωση ή αναπροσαρμογή των πολιτικών που διέπουν το θεσμό του ΠΙ ώστε να καταστεί πιο αποτελεσματικός. 2.3 Ανάπτυξη επιπρόσθετων Κλινικών Κατευθυντήριων Οδηγιών Παραπομπής που να καλύπτουν σε ικανοποιητικό βαθμό τις παρεχόμενες υπηρεσίες από ΠΙ. Διεξαγωγή σε τακτή και συνεχή βάση ελέγχων που να αξιολογούν τη συμμόρφωση των ΠΙ με τις κατευθυντήριες οδηγίες παραπομπής που υιοθετεί ο Οργανισμός. 2.4 Αναβάθμιση των ελάχιστων απαιτήσεων που πρέπει να τηρούν οι ΠΙ που συμμετέχουν στο ΓεΣΥ όσον αφορά προσόντα, ηλικιακά κριτήρια, υποδομές και εξοπλισμό. 2.5 Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του νέου μοντέλου αμοιβής ΠΙ βάσει κριτηρίων ποιότητας και δεικτών απόδοσης. 2.6 Επαναξιολόγηση περιορισμών και απαγορεύσεων που είχαν εισαχθεί στην έναρξη του Συστήματος στη βάση πρωτοκόλλων. 9 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 Στόχος 3: Έγκαιρη παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας στους δικαιούχους Υφιστάμενη κατάσταση Ο Οργανισμός αξιολογεί τη λειτουργικότητα και την αποδοτικότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας στο ΓεΣΥ, τη συμπεριφορά των παροχέων και τη χρήση των υπηρεσιών από τους δικαιούχους και προβαίνει σε ενέργειες που στοχεύουν στη διασφάλιση της έγκαιρης και ισότιμης πρόσβασης των δικαιούχων στις παρεχόμενες υπηρεσίες. Δράσεις που έχουν ολοκληρωθεί περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: ▪ Δημιουργία μητρώων χρόνιων ασθενών με στόχο (α) τη διαφοροποιημένη πρόσβαση στις διάφορες υπηρεσίες στη βάση ανάγκης και (β) τον εύκολο εντοπισμό χρόνιων ασθενών από τον ΠΙ μέσω ΣΠ για αποτελεσματική διαχείριση και παροχή της απαραίτητης φροντίδας και παρακολούθησης. Έχει ολοκληρωθεί ο καθορισμός μητρώων για ασθενείς με καρκίνο, άτομα με θαλασσαιμία και άτομα με υπερλιπιδαιμία. ▪ Η πολιτική αποζημίωσης φαρμάκων που υιοθετείται από τον Οργανισμό σκοπεύει στη συμπερίληψη όσο το δυνατό περισσότερων φαρμακευτικών σκευασμάτων στον Κατάλογο Φαρμάκων του ΓεΣΥ, στη δυνατότητα επιλογής φαρμάκου από τον ιατρό και τον ασθενή και στην αποτροπή ελλείψεων. Ενέργειες 3.1 Δημιουργία μητρώων για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ασθενείς με υπέρταση και ασθενείς που υποβάλλονται σε εξωνεφρική κάθαρση. Παρακολούθηση δεδομένων για καθορισμό αναγκών για εφαρμογή μητρώων χρόνιων ασθενών σε άλλες ομάδες ασθενών. Αξιοποίηση των μητρώων στην εφαρμογή κανόνων και δικαιωμάτων για τους ασθενείς. 3.2 Ανάπτυξη δυνατότητας έκδοσης επείγοντος παραπεμπτικού σε ΕΙ σε περιπτώσεις που κρίνεται αναγκαία η άμεση διερεύνηση περιστατικού από ΕΙ. Έκδοση οδηγίας προς τους ΕΙ για διασφάλιση χρόνου στο καθημερινό πρόγραμμα του ιατρείου τους για περιπτώσεις επειγόντων περιστατικών. 3.3 Ανάπτυξη δυνατότητας παροχής συμβουλευτικής από ΠΙ μέσω τηλεφώνου στο πλαίσιο του ΓεΣΥ σε περιπτώσεις που η επικοινωνία του ΠΙ με τον δικαιούχο αφορά μόνο στα ακόλουθα: (α) συνταγογράφηση επαναλαμβανόμενης συνταγής, (β) έκδοση επαναλαμβανόμενου παραπεμπτικού για εργαστηριακές εξετάσεις, και (γ) έκδοση επαναλαμβανόμενου παραπεμπτικού για υπηρεσίες Άλλων Επαγγελματιών Υγείας. 3.4 Εφαρμογή δυνατότητας συνταγογράφησης εξειδικευμένων φαρμάκων από ΠΙ. 10 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 3.5 Ενέργειες για περιορισμό των αλόγιστων επισκέψεων σε ειδικό ιατρό, όπως επισκέψεις για δεύτερη γνώμη οι οποίες προκύπτουν από μακροχρόνιο παραπεμπτικό. 3.6 Διερεύνηση του ενδεχομένου ανάπτυξης εφαρμογής για οργάνωση των επισκέψεων του ιατρείου του ΕΙ μέσω του ΣΠ του Οργανισμού. Στόχος της δυνατότητας αυτής είναι η μείωση του χρόνου αναμονής για διευθέτηση επίσκεψης σε ΕΙ αποτρέποντας την κράτηση πολλαπλών επισκέψεων σε διαφορετικούς ΕΙ της ίδιας ειδικότητας από το δικαιούχο και καθορισμό τρόπου ελέγχου της διασφάλισης χρόνου για επείγοντα περιστατικά από τους ΕΙ. 3.7 Ανάπτυξη μηχανισμών/δικτύου αντιμετώπισης ελλείψεων σε συνεργασία με το Υπουργείο Υγείας καθώς και άλλες ευρωπαϊκές χώρες με στόχο την αντιμετώπιση ελλείψεων και μείωση χρόνου αντίδρασης διαχείρισης ελλείψεων σε φαρμακευτικά προϊόντα. Στόχος 4: Προσβασιμότητα δικαιούχων (ΑΜΕΑ) Υφιστάμενη κατάσταση Η διασφάλιση της ισότιμης πρόσβασης στις υπηρεσίες υγείας σε άτομα με αναπηρίες είναι αναπόσπαστο μέρος της παροχής ποιοτικών υπηρεσιών υγείας. Παρόλο που η Κύπρος δεσμεύεται από διεθνείς συμβάσεις για τα θέματα προσβασιμότητας για άτομα με κινητικά προβλήματα, δεν υπάρχει ακόμα εθνική νομοθεσία που να ρυθμίζει τις ελάχιστες απαιτήσεις προσβασιμότητας όσον αφορά στον τομέα της υγείας. Μέχρι την θέσπιση σχετικής νομοθεσίας έχουν οριστεί από το Υπουργείο Υγείας κριτήρια προσβασιμότητας σε άτομα με αναπηρίες στις υπηρεσίες φροντίδας υγείας και ο Οργανισμός βρίσκεται στη διαδικασία υιοθέτησης των κριτηρίων αυτών. Ενέργειες 4.1 Ολοκλήρωση των απαιτούμενων διεργασιών ώστε να διασφαλιστεί η συμπερίληψη των κριτηρίων προσβασιμότητας ατόμων με αναπηρίες σε υπηρεσίες υγείας που έχουν οριστεί από το Υπουργείο Υγείας, τόσο στα νέα συμβόλαια παροχέων όσο και στα υφιστάμενα. 11 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 Στόχος 5: Εμπειρία ασθενή Υφιστάμενη κατάσταση Το Κέντρο Εξυπηρέτησης του ΓεΣΥ αποτελεί το κύριο μέσω επικοινωνίας των δικαιούχων και των παροχέων με τον Οργανισμό. Η λειτουργία του Κέντρου Εξυπηρέτησης αποσκοπεί στην αποτελεσματική εξυπηρέτηση των παροχέων και δικαιούχων αναφορικά με τα αιτήματα που αφορούν στη λειτουργία του Συστήματος συμπεριλαμβανομένων της διαδικασίας εγγραφής δικαιούχου και παροχέα στο ΓεΣΥ, διευκρινίσεις σε σχέση με τις παρεχόμενες υπηρεσίες φροντίδας υγείας και τις αντίστοιχες συνεισφορές/συμπληρωμές, διαδικασίες χρήσης της Διαδικτυακής Πύλης Δικαιούχων και Παροχέων κ.α. Για υποβολή παραπόνων σχετικά με τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το Σύστημα και πράξεις/παραλείψεις από παροχείς και τον Οργανισμού, οι δικαιούχοι και οι παροχείς δύνανται να επικοινωνούν με τον Οργανισμό και τον Επίτροπο Εποπτείας. Ο Οργανισμός προβαίνει στη διερεύνηση των παραπόνων που υποβάλλονται και, εφόσον κρίνεται αναγκαίο, προχωρεί στους απαιτούμενους ελέγχους ή/και εισηγήσεις προς το Διοικητικό Συμβούλιο. Στο πλαίσιο ενεργειών για προώθηση της βελτίωσης της εμπειρίας του δικαιούχου κατά την επαφή του με υπηρεσίες φροντίδας υγείας του ΓεΣΥ, δίνεται η δυνατότητα στο δικαιούχο να προβεί σε αξιολόγηση των υπηρεσιών ενδονοσοκομειακής φροντίδας που έλαβε. Ο κάθε παροχέας ενδονοσοκομειακής φροντίδας αξιολογείται από τους δικαιούχους στους τομείς της καθαριότητας, υποδομής, διαθεσιμότητας προσωπικού, παρεχόμενες υπηρεσίες από ιατρικό/παραϊατρικό/νοσηλευτικό προσωπικό, ενημέρωση ασθενή και συμμετοχή του στη λήψη αποφάσεων κατά την επιλογή θεραπείας. Το συνολικό αποτέλεσμα της αξιολόγησης συνδέεται με το ύψος αμοιβής του παροχέα. Ενέργειες 5.1 Ανάλυση των αποτελεσμάτων που προκύπτουν από την αξιολόγηση των υπηρεσιών ενδονοσοκομειακής φροντίδας από τους ασθενείς, με στόχο την ανάπτυξη και εφαρμογή δράσεων και πολιτικών που ενισχύουν την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών καθώς και την αναθεώρηση της βαρύτητας της αξιολόγηση στο μοντέλο αμοιβής των νοσηλευτηρίων. 5.2 Διερεύνηση δυνατότητας εφαρμογής αξιολόγησης από τους δικαιούχους των παρεχόμενων υπηρεσιών όλων των κατηγοριών παροχέων. Η αξιολόγηση των παροχέων από τους δικαιούχους ελλοχεύει κινδύνους οι οποίοι θα πρέπει να εντοπιστούν και να τύχουν προσεκτικής διαχείρισης κατά την ανάπτυξη και εφαρμογή δυνατότητας αξιολόγησης από τους δικαιούχους και τη σύνδεση των αποτελεσμάτων με την αμοιβή τους. 12 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 5.3 Διερεύνηση δυνατότητας δημοσίευσης αποτελεσμάτων αξιολόγησης παροχέων από τους δικαιούχους. Η δημοσίευση των αποτελεσμάτων της αξιολόγηση των παροχέων από τους δικαιούχους ελλοχεύει κινδύνους οι οποίοι θα πρέπει να εντοπιστούν και να τύχουν προσεκτικής διαχείρισης κατά τη λήψη απόφασης για διάθεση των αποτελεσμάτων στο κοινό για χρήση κατά την επιλογή παροχέα. Στόχος 6: Προώθηση βέλτιστων πρακτικών Υφιστάμενη κατάσταση Η διασφάλιση και η ενίσχυση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών αποτελεί πρώτιστο μέλημα του Οργανισμού, ο οποίος προσεγγίζει την ποιότητα στη βάση τριών διαστάσεων: (α) την ασφάλεια των παρεχόμενων υπηρεσιών, (β) την αποτελεσματικότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών, και (γ) το βαθμό στον οποίο οι παρεχόμενες υπηρεσίες έχουν επίκεντρο τον ασθενή. Ο Οργανισμός ήδη εφαρμόζει και έχει τροχοδρομήσει βέλτιστες πρακτικές ως στρατηγικές για ενίσχυση της ποιότητας των υπηρεσιών, όπως: ▪ Στρατηγικές ποιότητας που καθοδηγούν και παρακολουθούν τις παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας: o Προσαρμογή Κλινικών Κατευθυντήριων Οδηγιών του NICE και καθορισμός KPIs. o Ανάπτυξη και υιοθέτηση Κλινικών Κατευθυντήριων Οδηγιών Παραπομπής για ΠΙ προς ΕΙ. o Υιοθέτηση Κλινικών Κατευθυντήριων Οδηγιών για προληπτικές εργαστηριακές εξετάσεις. o Υιοθέτηση Κλινικών Κατευθυντήριων Οδηγιών Αναλωσίμων Καταλόγου Ζ. o Ανάπτυξη πρωτοκόλλων για τη χρήση φαρμάκων. o Ποιοτική αξιολόγηση των παραπεμπτικών. o Εφαρμογή ενδείξεων αποζημίωσης για ιατρικές πράξεις. ▪ Στρατηγικές που συνδέουν την αμοιβή παροχέων με την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών: o Αμοιβή ΠΙ βάσει ποιοτικών κριτηρίων και δεικτών απόδοσης. o Αμοιβή ενδονοσοκομειακής φροντίδας υγείας στη βάση ποιοτικών κριτηρίων. ▪ Στρατηγικές που αφορούν στον καθορισμό προτύπων και διασφάλιση των ελάχιστων προδιαγραφών: o Εξετάζεται η έναρξη της υποχρεωτικής διαπίστευσης συγκεκριμένων εργαστηριακών εξετάσεων. Κατά την επιλογή και εφαρμογή στρατηγικών ποιότητας, ο Οργανισμός επικεντρώνεται στις πτυχές των υπηρεσιών που χρήζουν περισσότερης βελτίωσης. Μία από τις πιο σημαντικές στρεβλώσεις που παρουσιάζεται στην παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας είναι η ετερογένεια στη διαχείριση των δικαιούχων λόγω της απουσίας κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών διαχείρισης παθήσεων. Η εν λόγω 13 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 πρακτική ελλοχεύει κινδύνους σε σχέση με τη νοσηρότητα και θνητότητα των πασχόντων καθώς και την εφαρμογή οικονομικά αδόκιμων προσεγγίσεων. Ενέργειες 6.1 Προσαρμογή και εφαρμογή κατευθυντήριων οδηγιών και δεικτών ποιότητας σε συνεργασία με άλλους τοπικούς επιστημονικούς και ακαδημαϊκούς φορείς καθώς και στρατηγικούς συνεργάτες εγνωσμένου κύρους από το εξωτερικό. Οι κατευθυντήριες οδηγίες αποσκοπούν στην εφαρμογή τεκμηριωμένων βέλτιστων πρακτικών για τη διαχείριση διαφόρων παθήσεων της πρωτοβάθμιας, δευτεροβάθμιας, τριτοβάθμιας φροντίδας υγείας καθώς και στη φροντίδα υγείας που παρέχεται από άλλους επαγγελματίες υγείας. Στο πλαίσιο της δράσης αυτής προβλέπεται και η παρακολούθηση της εφαρμογής των οδηγιών αυτών στην κλινική πράξη μέσω αξιολόγησης δεικτών ποιότητας. Η διαπίστωση κενών στην πρακτική εφαρμογή των οδηγιών θα ακολουθείται με σχεδιασμό διορθωτικών ενεργειών. 6.2 Εφαρμογή εργαλείου υποβοήθησης παραπομπής σε απεικονιστικές εξετάσεις στη βάση διεθνών κατευθυντήριων οδηγιών, σε συνεργασία με τοπικούς και διεθνείς επιστημονικούς φορείς. Μέσω της εφαρμογή αυτής, θα προτείνεται στους ιατρούς η διεξαγωγή απεικόνισης στη βάση διεθνών κατευθυντήριων οδηγιών. Η εφαρμογή θα παρέχει στον Οργανισμό τη δυνατότητα ανάλυσης δεδομένων αναφορικά με τη χρήση του εργαλείου από τους ιατρούς. 6.3 Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του νέου μοντέλου αμοιβής της ενδονοσοκομεικής φροντίδας το οποίο υιοθετεί ποιοτικά κριτήρια στον καθορισμό αποζημίωσης των νοσηλευτηρίων. Το εν λόγω πλαίσιο θα τυγχάνει συνεχούς παρακολούθησης και τακτικής επαναξιολόγησης με στόχο την εξομάλυνση τυχόν προβλημάτων που δύναται να προκύψουν καθώς και επαναδιαμόρφωση των κριτηρίων προκειμένου να συμβαδίζουν με τυχόν πρόσθετους στόχους του Οργανισμού. 6.4 Ανάπτυξη μοντέλου αμοιβής ειδικών ιατρών το οποίο να συμπεριλαμβάνει κριτήρια ποιότητας ή/και δεικτών απόδοσης. 6.5 Ένεκα της συνεχούς εξέλιξης της ιατρικής τεχνολογίας μέσω συστημάτων τεχνητής νοημοσύνης και ρομποτικής τόσο για την πρόληψη, όσο και την εκτέλεση των ιατρικών πράξεων καθίσταται αναγκαία η προώθηση ενός σχεδίου το οποίο θα επιχορηγεί την αγορά νέων ιατροτεχνολογικών μηχανημάτων στους παρόχους του ΓεΣΥ. Η τεχνητή νοημοσύνη παίζει ολοένα και πιο σημαντικό ρόλο στον τομέα της υγείας, προσφέροντας μια σειρά από εφαρμογές και βελτιώσεις, π.χ. διάγνωση νόσων, προσωποποιημένη ιατρική, υποστήριξη κλινικών αποφάσεων, αυτοματοποίηση διαδικασιών, 14 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 εξέλιξη φαρμακευτικών προϊόντων, τηλεϊατρική και ψηφιακή υγεία. Η συνεχής εξέλιξη της τεχνητής νοημοσύνης στον τομέα της υγείας υπόσχεται σημαντικές βελτιώσεις στην ποιότητα και την αποδοτικότητα της φροντίδας υγείας, παρέχοντας ταυτόχρονα νέες ευκαιρίες για έρευνα και καινοτομία. 6.6 Συνεργασία με συντελεστές του συστήματος για την αναβάθμιση της ποιότητας (ΥΥ, ΠΙΣ κτλ). Στόχος 7: Ασφάλεια των ασθενών (patient safety) Υφιστάμενη κατάσταση Η προστασία των ασθενών από περιττά προβλήματα ή ενδεχόμενες βλάβες που σχετίζονται με τις υπηρεσίες φροντίδας υγείας και μπορούν να προληφθούν (ασφάλεια ασθενών), αποτελεί ζήτημα που ανησυχεί ιδιαίτερα τον Οργανισμό όπως κάθε σύστημα υγείας. Η ασφάλεια των ασθενών κατά την παροχή υπηρεσιών υγείας αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του στόχου του Οργανισμού για παροχή ποιοτικών υπηρεσιών υγείας στο πλαίσιο του ΓεΣΥ, παράλληλα με την αποτελεσματικότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών και την εμπειρία του ασθενή. Στο πλαίσιο ενεργειών του Οργανισμού για περιορισμό βλαβών που μπορούν να προληφθούν, ο Οργανισμός προβαίνει στα ακόλουθα: ▪ Εφαρμογή ενδείξεων αποζημίωσης για ιατρικές πράξεις: Στις περιπτώσεις που παρατηρείται ακανόνιστη διεξαγωγή ιατρικών πράξεων/επεμβάσεων ο Οργανισμός καθορίζει ενδείξεις και ελάχιστα απαραίτητα υποστηρικτικά στοιχεία ως προϋπόθεση για αποζημίωση της εξέτασης/πράξης. Επισημαίνεται ότι η εν λόγω δράση αναπτύσσεται σε συνεργασία με εκάστοτε επιστημονικούς εταίρους και τον ΠΙΣ. ▪ Εφαρμογή δεικτών ασφάλειας και ποιότητας των νοσηλευτηρίων: Στο πλαίσιο του νέου μοντέλου αμοιβής της ενδονοσοκομειακής εφαρμόζεται πρόγραμμα επιβράβευσης για την συλλογή και υποβολή στον Οργανισμό δεικτών ασφάλειας και ποιότητας. Η εισαγωγή των δεικτών ασφάλειας και ποιότητας των νοσηλευτηρίων εφαρμόζεται και αναπτύσσεται σταδιακά. Ως πρώτο βήμα, ο στόχος είναι η ανάπτυξη κουλτούρας για καταγραφή στοιχείων που αφορούν σε δείκτες ασφάλειας και ποιότητας και παρακολούθηση τους από τις Διευθύνσεις του κάθε νοσηλευτηρίου και τον Οργανισμό και σε επόμενο στάδιο ο στόχος θα είναι η συνεχής βελτίωση της αποτελεσματικότητας των νοσηλευτηρίων και κατ’ επέκταση των δεικτών. Στην παρούσα φάση, εφαρμόζονται δείκτες ασφάλειας που αφορούν, μεταξύ άλλων, στη θνητότητα, χειρουργικές επιπλοκές, ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις, κατανάλωση αντιβιοτικών κ.α. Σημειώνεται ότι η συμμετοχή των νοσηλευτηρίων στο πρόγραμμα επιβράβευσης για την εφαρμογή δεικτών ασφάλειας και ποιότητας είναι εθελοντική και τα νοσηλευτήρια που συμμετέχουν επιβραβεύονται με αύξηση στη μονάδα αποζημίωσης τους. 15 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ▪ Προώθηση συμμετοχής ΠΙ σε επιμορφωτικά σεμινάρια Συνεχούς Επαγγελματικής Εκπαίδευσης: Στο πλαίσιο του νέου μοντέλου αμοιβής ΠΙ προωθείται η συμμετοχή των ΠΙ σε επιμορφωτικά σεμινάρια Συνεχούς Επαγγελματικής Εκπαίδευσης. ▪ Προώθηση κουλτούρας ανταλλαγής εμπειριών και γνώσεων μεταξύ των ΠΙ: Στο πλαίσιο του νέου μοντέλου αμοιβής ΠΙ προωθείται η ανταλλαγή εμπειριών μεταξύ των ΠΙ σε σχέση με ιατρικά περιστατικά μεταξύ των ΠΙ (Quality Improvement Case Discussions). Συγκεκριμένα, οι ΠΙ καλούνται να παρουσιάσουν σε συναδέλφους τους εμπειρίες ιατρικών περιστατικών που κρίνεται ότι δικαιολογούν συζήτηση, λόγω π.χ. της άτυπης διαχείρισης της οποίας έπρεπε να τύχει το περιστατικό. Ενέργειες 7.1 Ανάπτυξη του Προγράμματος επιβράβευσης σε σχέση με την εφαρμογή δεικτών ασφάλειας και ποιότητας των νοσηλευτηρίων, προβαίνοντας στα ακόλουθα: ▪ Παρακολούθηση της εφαρμογής των υφιστάμενων δεικτών και αναθεώρηση/εξέλιξη τους εάν κρίνεται αναγκαίο. ▪ Παρακολούθηση των σημείων αναφοράς και των κριτηρίων που συνδέονται με την επιβράβευση και αναθεώρηση τους εάν κρίνεται αναγκαίο. ▪ Ανάπτυξη και εφαρμογή νέων δεικτών. ▪ Ανάλυση των αποτελεσμάτων των δεικτών. 7.2 Προώθηση ή/και οργάνωση εκπαιδευτικών προγραμμάτων που απευθύνονται προς ΠΙ που στοχεύουν στην αντιμετώπιση προβλημάτων και στρεβλώσεων που εντοπίζονται στον τρόπο παροχής υπηρεσιών από ΠΙ. 16 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΩΞΗ 2: ΕΜΠΛΟΥΤΙΣΜΟΣ ΠΑΡΕΧΩΜΕΝΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Στόχος 8: Εισαγωγή νέων καινοτόμων φαρμάκων Υφιστάμενη κατάσταση Η Συμβουλευτική Επιτροπή Φαρμάκων (ΣΕΦ) εξετάζει σε συνεχή βάση την ένταξη νέων δραστικών ουσιών στον Κατάλογο Φαρμακευτικών Προϊόντων του ΓεΣΥ (ΚΦΠ) καθώς και την κάλυψη νέων ενδείξεων για φαρμακευτικά προϊόντα που ήδη συμπεριλαμβάνονται στον Κατάλογο Φαρμακευτικών Προϊόντων. Για την εισαγωγή καινοτόμων φαρμάκων ή/και την κάλυψη νέας ένδειξης για φάρμακα που ήδη συμπεριλαμβάνονται στον ΚΦΠ, εφόσον η δραστική ουσία βάσει ενδείξεων εγκριθεί από το Συμβούλιο για ένταξη στον ΚΦΠ, ο Οργανισμός προβαίνει σε διαπραγματεύσεις με τη φαρμακοβιομηχανία ως προς τη σύναψη Συμφωνιών Ελεγχόμενης Εισόδου (ΣΕΕ). Την ευθύνη για τη διεξαγωγή των διαπραγματεύσεων έχει η Συμβουλευτική Επιτροπή Αποζημίωσης Φαρμάκων (ΣΕΑΦ), η οποία διορίζεται από το Διοικητικό Συμβούλιο του Οργανισμού και συμβουλεύει το Διοικητικό Συμβούλιο σχετικά με την αποζημίωση φαρμακευτικών προϊόντων που έχουν συμπεριληφθεί ή θα συμπεριληφθούν στον κατάλογο φαρμακευτικών προϊόντων. Ενέργειες 8.1 Επίσπευση της διαδικασίας αξιολόγησης των αιτήσεων για ένταξη φαρμακευτικών προϊόντων στον ΚΦΠ που έχουν συσσωρευθεί. Διασφάλιση απαραίτητου (προσωρινού) ανθρώπινου δυναμικού για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα με στόχο την επίσπευση της διαδικασίας αξιολόγησης των αιτήσεων. Στην παρούσα, ο Οργανισμός έχει προβεί σε αγορά υπηρεσιών από φαρμακοποιούς αποκλειστικά για σκοπούς αξιολόγησης φαρμάκων έτσι ώστε να ενισχυθεί η διαδικασία που διενεργείται από τους λειτουργούς. 8.2 Διενέργεια αριθμού αυτεπάγγελτων αξιολογήσεων από τη ΣΕΦ για φάρμακα που ενώ είναι αναγκαία, δεν έχει υποβληθεί αίτηση από τους Κατόχους Αδειών Κυκλοφορίας για ένταξη τους στον ΚΦΠ σύμφωνα με τις πρόνοιες της Νομοθεσίας. 17 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 Στόχος 9: Εισαγωγή νέων καινοτόμων μεθόδων θεραπειών Υφιστάμενη κατάσταση Μετά από τις απαραίτητες διαβουλεύσεις, ο Οργανισμός έχει ολοκληρώσει την ένταξη στο ΓεΣΥ όλων των θεραπειών οι οποίες παρέχονται σήμερα στην Κύπρο για τις κατηγορίες των παροχέων που έχουν ενταχθεί στο Σύστημα, με δεδομένο ότι υπάρχει συμβεβλημένος πάροχος με δυνατότητα διενέργειας τους. Όσον αφορά στα ιατροτεχνολογικά προϊόντα για εξωνοσοκομειακή χρήση, ο Κατάλογος Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων και Υγειονομικών ειδών για εξωνοσοκομειακή χρήση περιλαμβάνει είδη τα οποία καλύπτουν τις ανάγκες των δικαιούχων. Λόγω της προόδου της τεχνολογίας, παρουσιάζονται νέα είδη τα οποία είτε αποτελούν βελτίωση υφιστάμενων ειδών είτε αποτελούν κάλυψη ανάγκης για την οποία δεν υπήρχε διαθέσιμο προϊόν, συνεπώς βελτιώνουν τον έλεγχο της πάθησης και την ποιότητα ζωής των δικαιούχων. Ενέργειες 9.1 Αξιολόγηση και ένταξη νέων προϊόντων στον Κατάλογο Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων και Υγειονομικών Ειδών. 9.2 Εφαρμογή διαδικασίας στο πλαίσιο της οποία αξιολογείται η αναγκαιότητα διενέργειας επέμβασης με τη χρήση ρομποτικών μεθόδων στο πλαίσιο του ΓεΣΥ. 9.3 Παρακολούθηση σε συνεχή βάση των εξελίξεων στον τομέα των νέων μεθόδων/θεραπειών, προκειμένου εκεί και όπου ενδείκνυται και είναι οικονομικά δόκιμο, να τύχουν αξιολόγησης για ένταξη τους στο ΓεΣΥ. 18 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 Στόχος 10: Διεύρυνση πακέτου υπηρεσιών φροντίδας υγείας Υφιστάμενη κατάσταση Τέσσερα χρόνια από την έναρξη εφαρμογής του ΓεΣΥ, για την ολοκλήρωση του πακέτου παρεχόμενων υπηρεσιών φροντίδας υγείας στο πλαίσιο του ΓεΣΥ εκκρεμεί η ένταξη των παρακάτω υπηρεσιών: ▪ Εξειδικευμένες εργαστηριακές εξετάσεις: Ο κατάλογος εργαστηριακών εξετάσεων καλύπτει τις εργαστηριακές εξετάσεις των κατηγοριών Βιοχημείας, Ανοσολογίας, Αιματολογίας και Μικροβιολογίας. Σημαντικό κεφάλαιο αποτελούν οι εξειδικευμένες εργαστηριακές εξετάσεις οι οποίες ακόμα δεν έχουν ενταχθεί στο ΓεΣΥ λόγω έλλειψης νομοθεσίας και στο παρόν στάδιο καλύπτονται από το Υπουργείο Υγείας. ▪ Υπηρεσίες ανακουφιστικής φροντίδας υγείας: Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία, το ΓεΣΥ περιλαμβάνει υπηρεσίες ανακουφιστικής φροντίδας. Ένεκα της απουσίας νομοθεσίας αναφορικά με τις εν λόγω υπηρεσίες, ο Οργανισμός έχει εντάξει στο ΓεΣΥ υπηρεσίες ιδρυματικής και κατ΄ οικον ανακουφιστικής φροντίδας μόνο σε άτομα με καρκίνο. ▪ Ορθοπεδικά/ορθωτικά είδη και τεχνητά μέλη: Ο Κατάλογος Ιατροτεχνολογικών προϊόντων και Υγειονομικών ειδών για εξωνοσοκομειακή χρήση περιλαμβάνει είδη τα οποία καλύπτουν τις ανάγκες των δικαιούχων πλην της κατηγορίας των ορθοπεδικών/ορθωτικών ειδών και τεχνητών μελών. Όσον αφορά στις υπηρεσίες ιδρυματικής (ιατρικής) αποκατάστασης ο Οργανισμός παρέχει τις υπηρεσίες σε περιπτώσεις νευρολογικών παθήσεων, πολυτραυματιών, καρδιοχειρουργικών και πνευμονολογικών περιστατικών. Για τις υπηρεσίες αυτές, εν τη απουσία σχετικής νομοθεσίας, ο Οργανισμός συμβάλλεται με νοσηλευτήρια με δυνατότητα παροχής υπηρεσιών αποκατάστασης. Ως εκ τούτου ο υφιστάμενος αριθμός κλινών είναι μικρότερος των αναγκών των ασθενών προς κάλυψη όλων των ειδών αποκατάστασης. Ενέργειες 10.1 Παροχή υπηρεσιών ιδρυματικής ανακουφιστικής φροντίδας. Με την ολοκλήρωση και εφαρμογή νομοθεσίας που ρυθμίζει την παροχή υπηρεσιών ιδρυματικής φροντίδας ο Οργανισμός θα επαναξιολογήσει τις υπηρεσίες αυτές καθώς και τους παροχείς των υπηρεσιών αυτών με στόχο την εναρμόνιση με τις πρόνοιες της ισχύουσας νομοθεσίας. 10.2 Κάλυψη εξειδικευμένων εργαστηριακών εξετάσεων. Με την ολοκλήρωση και εφαρμογή νομοθεσίας που ρυθμίζει την παροχή εξειδικευμένων εργαστηριακών εξετάσεων ο Οργανισμός προχωρήσει στην κάλυψη εξειδικευμένων εργαστηριακών εξετάσεων. 19 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 10.3 Συμπερίληψη ορθοπεδικών/ορθωτικών ειδών και τεχνητών μελών στον Κατάλογο Ιατροτεχνολογικών προϊόντων και Υγειονομικών ειδών. 10.4 Ένταξη κλειστού καταλόγου Μη Συνταγογραφούμενων Φαρμάκων για συγκεκριμένες ομάδες ασθενών, εκεί και όπου αυτό αυτά αποτελούν μέρος των θεραπευτικών πρωτοκόλλων. 10.5 Ανάληψη εργασιών για αποστολή ασθενών στο εξωτερικό από τον Οργανισμό στο πλαίσιο του Σχεδίου Παροχής Οικονομικής Αρωγής: ▪ Οριστικοποίηση Κανονισμών, σύμφωνα με το άρθρο 59 του περί ΓεΣΥ Νόμου. ▪ Ετοιμασία εσωτερικών κανονισμών σε σχέση με τη διαδικασία, σύμφωνα με το άρθρο 33 του περί ΓεΣΥ Νόμου. ▪ Τροποποίηση Νόμου του ΓεΣΥ εάν κρίνεται αναγκαίο. 10.6 Διεύρυνση των υπηρεσιών ιδρυματικής αποκατάστασης μέσα στο 2024, δεδομένου ότι υπάρχει διαθεσιμότητα κλινών. Κατά τον χρόνο εφαρμογής της σχετικής νομοθεσίας, ο Οργανισμός θα επαναξιολογήσει τις υπηρεσίες και τους παροχείς με στόχο την εναρμόνιση με τις πρόνοιες τις ισχύουσας νομοθεσίας. 20 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΩΞΗ 3: ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓΕΣΥ Στόχος 11: Ισοσκελισμένος προϋπολογισμός Υφιστάμενη κατάσταση Ο εκάστοτε προϋπολογισμός που ετοιμάζει και καταθέτει ο Οργανισμός κάθε έτος αναφορικά με την επόμενη τριετία είναι ισοσκελισμένος στη βάση του εκάστοτε τριετούς δημοσιονομικού πλαισίου που καταρτίζει το Υπουργείο Οικονομικών και συνάδει με τις σχετικές υποδείξεις, παρατηρήσεις και προβλέψεις του Υπουργείου Οικονομικών. Ενέργειες 11.1 Καθορισμός του ύψους του συνολικού προϋπολογισμού δαπανών με βάση τις εκτιμήσεις της αναλογιστικής μελέτης, του Υπουργείου Οικονομικών για το ύψος των συνολικών εσόδων, ανάλυση των πραγματικών στοιχείων του προηγούμενου έτους, τις πραγματικές επικαιροποιημένες ανάγκες υπηρεσιών υγείας, την πολιτική που θέλει να εφαρμόσει ο Οργανισμός και τα αποτελέσματα των διαβουλεύσεων με τους παροχείς φροντίδας υγείας για τον καθορισμό του ύψους των συνολικών δαπανών. 11.2 Εκτίμηση των εσόδων από εισφορές και άλλες πηγές στον προϋπολογισμό με βάση τις προβλέψεις της αναλογιστικής μελέτης και τις προβλέψεις του Υπουργείου Οικονομικών. 11.3 Έγκαιρη ετοιμασία και κατάθεση του ετήσιου προϋπολογισμού μέχρι τα τέλη Σεπτεμβρίου κάθε χρόνου για έγκριση από τη Βουλή των Αντιπροσώπων. 11.4 Για τις όποιες ετήσιες μεταβολές στις δαπάνες του ΓεΣΥ θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη, η μεγέθυνση του ονομαστικού ΑΕΠ και το Μεσοπρόθεσμο Δημοσιονομικό Πλαίσιο. Ο Οργανισμός, σε ετήσια βάση, αξιολογεί την τριετία και θα λαμβάνει μέτρα σε περίπτωση ουσιαστικών, μη δικαιολογημένων, αποκλίσεων. 21 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 Στόχος 12: Αποτελεσματική διαχείριση του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας Υφιστάμενη κατάσταση Με βάση την αναλογιστική μελέτη του ILO που ολοκληρώθηκε το Νοέμβριο του 2023: ▪ Το Ταμείο του ΓεΣΥ είναι χρηματοοικονομικά βιώσιμο για την περίοδο 2022 - 2031 βάσει των υφιστάμενων ποσοστών για τις εισφορές που προβλέπονται στο Νόμο. ▪ Το προβλεπόμενο αποθεματικό του Ταμείου του ΓεΣΥ μπορεί να καλύψει δαπάνες τουλάχιστον τριών μηνών καθ' όλη τη διάρκεια της περίοδου 2022-2031, που συνάδει με τις βέλτιστες πρακτικές, για διατήρηση αποθεματικού το ύψος του οποίου να καλύπτει πέραν των δύο μηνών πληρωμές μέχρι την πλήρη σταθεροποίηση του ΓεΣΥ. ▪ Το Ταμείο είναι βιώσιμο σε όλα τα σενάρια και τεστ ευαισθησίας, παρά τον σχετικά υψηλό βαθμό αβεβαιότητας που σχετίζεται με ορισμένα σενάρια/τεστ. Ενέργειες 12.1 Συνεχής παρακολούθηση των εσόδων του Ταμείου από εισφορές στη βάση των πραγματικών μηνιαίων εισπράξεων και των τριμηνιαίων προβλέψεων του Υπουργείου Οικονομικών. 12.2 Συνεχής παρακολούθηση των δαπανών του Ταμείου για την παροχή υπηρεσιών υγείας στη βάση των πραγματικών μηνιαίων πληρωμών προς τους παροχείς που εγκρίνονται από το ΔΣ και λήψη κατάλληλων διορθωτικών μέτρων όπου απαιτείται. 12.3 Ανάπτυξη πλαισίου διαχείρισης της συμμετοχής παροχέων (capacity planning) με στόχο τόσο τη διατήρηση επαρκούς αριθμού παροχέων όσο και τη διασφάλιση της βιωσιμότητας των παροχέων και του Συστήματος. Εμπλουτισμός των παρεχόμενων υπηρεσιών φροντίδας υγείας και αναθεώρηση του ύψους αμοιβής των ειδικοτήτων της ενδοκρινολογίας, της παιδονευρολογίας, της παιδοψυχιατρικής, των υπηρεσιών από εργοθεραπευτές ή άλλες υπηρεσίες στις οποίες παρατηρείται ανεπάρκεια εγγεγραμμένων παροχέων στο ΓεΣΥ. Ένταξη νέων παροχέων μόνο μετά από την αξιολόγηση των οικονομικών επιπτώσεων, τη διασφάλιση επαρκούς χρηματοδότησης και τον καθορισμό, όπου απαιτείται, κριτηρίων ή/και πρωτοκόλλων για ελεγχόμενη ένταξη. 12.4 Αξιολόγηση και ένταξη των νέων/καινοτόμων φαρμάκων στη βάση των πρωτοκόλλων που ετοιμάζονται από τη ΣΕΦ και εγκρίνονται από το ΔΣ. Αποζημίωση καινοτόμων θεραπειών στη βάση Συμφωνιών Ελεγχόμενης Εισόδου. 22 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 12.5 Συνεχής αξιολόγηση των μεθόδων καθορισμού της αμοιβής των διάφορων κατηγοριών παρoχέων με στόχο την έγκαιρη διαχείριση στις περιπτώσεις που παρουσιάζονται στρεβλώσεις. Σύνδεση της αμοιβής των υπηρεσιών, όπου είναι δυνατόν, με ποιοτικά κριτήρια και δείκτες απόδοσης. 12.6 Εφαρμογή πρωτοκόλλων και κατευθυντήριων οδηγιών που συμβάλλουν στον περιορισμό των αχρείαστων παραπομπών για τη διενέργεια χειρουργείων, ιατρικών πράξεων, εργαστηριακών και ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων. 12.7 Συνεχής παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων που εφαρμόζονται για την αντιμετώπιση της προκλητής ζήτησης από τους παροχές (suppy-induced demand) και αναπροσαρμογή όπως χρειάζεται. 12.8 Επαναδιαπραγμάτευση της συμφωνίας με την φαρμακοβιομηχανία με σκοπό τη βελτίωση των όρων αναφορικά με τα ποσοστά εκπτώσεων για τα φάρμακα της πρώτης φάσης. Προώθηση νέων μεθόδων προκήρυξης δημοσίων διαγωνισμών για τα βιομοειδή φάρμακα. 12.9 Ενεργοποίηση της Εξειδικευμένης Επιτροπής για Ιατροτεχνολογικά προϊόντα και/ή Υγειονομικά Είδη και έναρξη επαναδιαπραγματεύσεων με τους προμηθευτές. Εφαρμογή σφαιρικού προϋπολογισμού στην συνολική δαπάνη για τα ενδονοσοκομειακά αναλώσιμα. 12.10 Συνεχής διερεύνηση δυνατοτήτων αύξησης των εσόδων του Ταμείου (π.χ. επιστροφές από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες κλπ.) Στόχος 13: Έλεγχος και εποπτεία Υφιστάμενη κατάσταση Ο Οργανισμός προβαίνει σε ελέγχους με στόχο τη διασφάλιση των πιο κάτω: ▪ Τήρηση των υποχρεώσεων των παροχέων όπως αυτές πηγάζουν από την κείμενη Νομοθεσία. ▪ Διατήρηση ενημερωμένου μητρώου δικαιούχων. Ο Οργανισμός προβαίνει σε έλεγχο απαιτήσεων για σκοπούς ανίχνευσης απάτης και κατάχρησης. Ο έλεγχος των απαιτήσεων γίνεται σε τρία επίπεδα: ▪ Από το Σύστημα Πληροφορικής (ΣΠ) μέσα από αυτοματοποιημένους κανόνες σε πραγματικό χρόνο κατά την υποβολή των απαιτήσεων. 23 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ▪ Από λειτουργούς του Οργανισμού ή/και εξωτερικό συνεργάτη σε δειγματοληπτική βάση μετά την υποβολή και πριν την αποζημίωση των απαιτήσεων που επιλέγονται. ▪ Με εκ των υστέρων ελέγχους κατόπιν διερεύνησης. Οι έλεγχοι αυτοί γίνονται μετά από επεξεργασία και ανάλυση δεδομένων αυτεπάγγελτα ή μετά τη λήψη πληροφοριών, καταγγελιών και παραπόνων. Ο εντοπισμός απαιτήσεων που χρήζουν διερεύνησης γίνεται κυρίως μέσα από την ανάλυση εξειδικευμένων αναφορών, εργαλεία εντοπισμού κατάχρησης/απάτης και την ανάπτυξη προφίλ παραβατικών συμπεριφορών τις οποίες ο Οργανισμός στη συνέχεια παρακολουθεί. Η συμμετοχή του Οργανισμού ως μέλος στο European Healthcare Fraud and Corruption Network (EHFCN) δημιουργεί προϋποθέσεις για επιπρόσθετη απόκτηση γνώσης και ανταλλαγή εμπειριών οι οποίες θα ενισχύσουν τη δράση του Οργανισμού στην αντιμετώπιση της κατάχρησης και της απάτης. Έλεγχοι των παροχέων γίνονται και σε σχέση με την εφαρμογή και τήρηση των υποχρεώσεων τους, οι οποίες απορρέουν από τις πρόνοιες της σύμβασης και τις διατάξεις της νομοθεσίας. Σε αυτό το πλαίσιο, ο Οργανισμός διενεργεί αυτεπάγγελτους ελέγχους ή ελέγχους σε περιπτώσεις οι οποίες προκύπτουν κατόπιν καταγγελιών και αναφορών από δικαιούχους ή/και παροχείς στη βάση διοικητικών ερευνών ή/και αναστολών των συμβάσεων. Κατά την διάρκεια των ερευνών ο Οργανισμός, στο μέτρο του δυνατού, διεξάγει και επιτόπιους ελέγχους. Με την ολοκλήρωση των ελέγχων, εφόσον τεκμηριώνεται, ο Οργανισμός προβαίνει σε επιβολή κυρώσεων ως ακολούθως: ▪ Στην περίπτωση που διαπιστωθεί απάτη που οδηγεί σε εκμετάλλευση του Συστήματος ή ότι ο παροχέας παραλείπει να συμμορφωθεί με οποιαδήποτε από τις υποχρεώσεις του που προβλέπονται στην Νομοθεσία, ο Οργανισμός προβαίνει σε αναστολή της συμβάσης για τη διεξαγωγή περαιτέρω έρευνας. Με την ολοκλήρωση της έρευνας ο Οργανισμός καταλήγει είτε σε άρση της αναστολής ή σε τερματισμό της σύμβασης παροχής υπηρεσιών φροντίδας υγείας του παροχέα. ▪ Στην περίπτωση που διαπιστωθεί οποιαδήποτε άλλη παράβαση ο Οργανισμός προβαίνει σε: o Σύσταση στον παραβάτη για τερματισμό της παράβασης εντός συγκεκριμένης προθεσμίας. o Επιβολή διοικητικού προστίμου βάσει Οδηγού Επιβολής Διοικητικών Προστίμων. o Επιβολή διοικητικού προστίμου για κάθε ημέρα συνέχισης της παράβασης, βάσει Οδηγού Επιβολής Διοικητικών Προστίμων, στην περίπτωση συνέχισης της παράβασης. ▪ Στην περίπτωση που ο Οργανισμός κρίνει ότι δυνατό να έχει διαπραχθεί ποινικό αδίκημα, προβαίνει σε καταγγελία στην Αστυνομία για διερεύνηση. Η διατήρηση ενημερωμένου Μητρώου Δικαιούχων του ΓεΣΥ συμβάλει (α) στη δυνατότητα παρακολούθησης των τάσεων στα δημογραφικά και των επιπτώσεων που έχουν στο Σύστημα και (β) στην 24 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 αντιμετώπιση της κατάχρησης από πρόσωπα που έπαυσαν να πληρούν τα κριτήρια που τους καθιστούν δικαιούχους στο Σύστημα. Ο Οργανισμός προβαίνει σε επαναξιολόγηση δικαιούχων του ΓεΣΥ με στόχο τη διατήρηση ενημερωμένου Μητρώου Δικαιούχων. Ενέργειες 13.1 Αναβάθμιση δυνατότητων και συστημάτων για προηγμένη ανάλυση δεδομένων (advanced data analytics) και ανίχνευση της απάτης (fraud detection) χρησιμοποιώντας τεχνολογίες επιχειρηματικής ευφυΐας (business intelligence) και τεχνητής νοημοσύνης (artificial intelligence). Η εφαρμογή του πιο πάνω θα συμβάλει στην ενίσχυση των ελέγχων στους οποίους προβαίνει ο Οργανισμός. Παράλληλα, η διεύρυνση του δικτύου εμπειρογνωμόνων και συνεργατών του Οργανισμού που συμμετέχουν στις διαδικασίες ελέγχου θα συμβάλει στην αποτελεσματική ολοκλήρωση τους. 13.2 Διεύρυνση φάσματος ελέγχου τόσο σε σχέση με το ποσοστό καθημερινής δειγματοληψίας απαιτήσεων όσο και με την εισαγωγή επιπρόσθετων μεθόδων ελέγχου όπως το θεσμό των επιτόπιων ελέγχων για πιο αποτελεσματικό και έγκαιρο εντοπισμό τυχόν κακών πρακτικών ή/και απάτης εκ μέρους των παροχέων. 13.3 Ανάπτυξη και εφαρμογή διαδικασιών με στόχο την έγκαιρη λήψη μέτρων για μείωση της κατάχρησης και της απάτης, π.χ. υιοθέτηση ασφαλιστικών δικλείδων στο σύστημα, κυκλοφορία διευκρινιστικών ανακοινώσεων, υιοθέτηση διορθωτικών ενεργειών, επιβολή προστίμων ή/και άλλων κυρώσεων. 13.4 Μεταφορά προς τον Οργανισμό της γνώσης και των διαδικασιών ελέγχου απαιτήσεων που έχει αναλάβει η Ανάδοχος Εταιρεία. 13.5 Ενίσχυση των διαδικασιών ελέγχου. Διεξαγωγή επιτόπιων ελέγχων μέσω συνεργατών με την αγορά υπηρεσιών. 13.6 Αναπροσαρμογή διαδικασίας εγγραφής δικαιούχων για συγκεκριμένες κατηγορίες ατόμων για τις οποίες αμφισβητείται το κριτήριο της συνήθους διαμονής, ώστε κατά την εγγραφή να κατατάσσονται στην σωστή κατηγορία δικαιούχων ή/και να αξιολογείται κατά πόσο πληρούνται τα κριτήρια που τους καθιστούν δικαιούχους στο Σύστημα. 25 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 Στόχος 14: Διατήρηση και αποτελεσματική διαχείριση αποθεματικού Υφιστάμενη κατάσταση Μέσα από την οικονομική διαχείριση που ακολουθείται με συνέπεια από την εφαρμογή του ΓεΣΥ, έχει δημιουργηθεί πραγματικό συσσωρευμένο αποθεματικό του Ταμείου το ύψος του οποίου στις 31 Δεκεμβρίου 2022 ανερχόταν σε περίπου €438 εκ. Το ύψος του αποθεματικού συνάδει με τις εισηγήσεις των αναλογιστών, με βάση τις βέλτιστες πρακτικές, για διατήρηση αποθεματικού το ύψος του οποίου να καλύπτει πέραν των δύο μηνών πληρωμές μέχρι την πλήρη σταθεροποίηση του ΓεΣΥ. Επιπρόσθετα, σημειώνεται ότι με βάση την αναλογιστική μελέτη του Διεθνούς Γραφείου Εργασίας (International Labor Organization, ILO) η οποία ολοκληρώθηκε τον Νοέμβριο του 2022, το αποθεματικό του Ταμείου εκτιμάται ότι θα είναι θετικό σε όλα τα σενάρια καθ’ όλη τη διάρκεια της περιόδου 2022 – 2031. Ενέργειες 14.1 Εκπόνηση τακτικών αναλογιστικών μελετών και διενέργεια ανασκοπήσεων σε τακτά διαστήματα με σκοπό την εκτίμηση και αξιολόγηση της επάρκειας του αποθεματικού σε βραχυπρόθεσμο και μακροπρόθεσμο ορίζοντα και η λήψη κατάλληλων μέτρων όπου απαιτείται. 14.2 Καθορισμός του σφαιρικού προϋπολογισμού των δαπανών στη βάση των αναλογιστικών μελετών και των εσωτερικών ανασκοπήσεων των αρμόδιων Τμημάτων του Οργανισμού. 14.3 Υλοποίηση των πραγματικών δαπανών με τρόπο ώστε να μην προκύπτουν υπερβάσεις σε σχέση με τον συνολικό εγκεκριμένο προϋπολογισμό (σφαιρικός προϋπολογισμός). 14.4 Εφαρμογή σφαιρικού προϋπολογισμού ανά κατηγορία παροχέων/υπηρεσιών, εκεί που ενδείκνυται, στη βάση: ▪ των εκτιμώμενων πραγματικών αναγκών των δικαιούχων για τις υπηρεσίες/προϊόντα της κάθε κατηγορίας, και ▪ ποιοτικών κριτηρίων και δεικτών απόδοσης. 14.5 Υιοθέτηση βέλτιστων πρακτικών για την αποτελεσματική διακυβέρνηση του αποθεματικού με προοπτική την εξασφάλιση θετικών αποδόσεων. 14.6 Οι επενδύσεις του αποθεματικού του Ταμείου να ακολουθούν το πλαίσιο επενδυτικής πολιτικής των νομικών Προσώπων Δημοσίου Δικαίου όπως αυτή καθορίζεται στην σχετική επιστολή του Υπουργείου Οικονομικών. 26 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΩΞΗ 4: ΣΥΝΕΧΗΣ ΕΚΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ Στόχος 15: Συνεχής βελτίωση της αποτελεσματικότητας και αποδοτικότητας Υφιστάμενη κατάσταση Το ΓεΣΥ παρόλο που εφαρμόστηκε κάτω από πολύ αντίξοες συνθήκες, παρουσίασε μια ταχεία ωρίμανση τα πρώτα χρόνια λειτουργίας του, αποδίδοντας αρκετά ικανοποιητικά στην επίτευξη των βασικών και ενδιάμεσων στόχων του Συστήματος που κυρίως αφορούν την προστασία των πολιτών από οικονομική καταστροφή από δαπάνες υγείας, καθώς και τις βασικές αρχές του ΓεΣΥ, καθολική κάλυψη, ισότιμη πρόσβαση και στη αλληλεγγύη στη χρηματοδότηση. Τα πιο πάνω φαίνεται να αναγνωρίζονται από την πλειοψηφία των πολιτών, γι’ αυτό οι βαθμολογίες ικανοποίησης κατέγραψαν συστηματικά υψηλά ποσοστά. Την ίδια ώρα το ταμείο του ΓεΣΥ είναι οικονομικά βιώσιμο με βάση τις αναλογιστικές μελέτες, ενώ τα ταμειακά αποθέματα στο τέλος της περιόδου που εξετάζεται (2019-2023) είναι γύρω στα €435 εκ. Όπως ήταν φυσιολογικό παρουσιάστηκαν και αδυναμίες κυρίως στο περιορισμό των καταχρήσεων, στη σωστή λειτουργία του θεσμού του προσωπικού ιατρού, στην ανυπαρξία επαρκούς νομοθετικού πλαισίου όσο αφορά στη λειτουργία των παρόχων καθώς και στην πιθανή υπερπροσφορά σε κάποιες κατηγορίες παρόχων. Συγκεκριμένες κατηγορίες παροχεων του ΓεΣΥ (π.χ. φαρμακοποιοί, ακτινοδιαγνωστικά κέντρα, εργαστήρια) παρουσιάζουν σημαντική αύξηση και εν τη απουσία capacity planning η προσφορά των υπηρεσιών αυτών εγκυμονεί κινδύνους στην παρεχόμενη ποιότητα υπηρεσιών τους, με αποτέλεσμα η τιμή της μονάδας να περιορίζεται αυξάνοντας τις πιέσεις στη χρηματοδότηση των υπηρεσιών πέρα του εγκεκριμένου προϋπολογισμού. Ενέργειες 15.1 Τροχοδρόμηση συνεργασίας με εξειδικευμένους φορείς (Πανεπιστήμια, συμβουλευτικές εταιρείες, άλλους Οργανισμούς) καταμέτρηση συγκεκριμένων δεικτών υγείας με ένα συστηματικό και δομημένο τρόπο π.χ προσδόκιμο ζωής, υγιή χρόνια ζωής, ανικανοποίητες ανάγκες, θάνατοι που θα μπορούσαν να αποφευχθούν κλπ. ώστε με μετρήσιμους όρους να αξιολογείται η αποδοτικότητα του Συστήματος. 15.2 Καθορισμός συγκεκριμένης πολιτική που αφορά στο Capacity Planning η οποία θα προσδιορίσει τις ανάγκες για κάθε υπηρεσία και τον τρόπο που αυτές θα ικανοποιηθούν (π.χ. αριθμός κλινών στην 27 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ενδονοσοκομειακή) σε βάθος δεκαετίας ώστε να αποφευχθούν φαινόμενα χαμηλής προσφοράς ή υπερπροσφοράς και να διασφαλιστεί η βιωσιμότητα των παροχέων και του Συστήματος. ▪ Συντονισμός μεταξύ Υπουργείου Υγείας, Υπουργείου Παιδείας και Οργανισμού, ώστε να υπάρξει στοχευμένος επαγγελματικός προσανατολισμός των μαθητών σε ιατρικά επαγγέλματα στα οποία αναμένεται στο μέλλον να παρουσιαστούν ελλείψεις εργατικού δυναμικού. ▪ Εμπλουτισμός των παρεχόμενων υπηρεσιών φροντίδας υγείας και αναθεώρηση του ύψους αμοιβής των ειδικοτήτων της ενδοκρινολογίας, της παιδονευρολογίας, της παιδοψυχιατρικής , των υπηρεσιών από εργοθεραπευτές ή άλλες υπηρεσίες στις οποίες παρατηρείται ανεπάρκεια εγγεγραμμένων παροχέων στο ΓεΣΥ. ▪ Ένταξη νέων παροχέων μόνο μετά από την αξιολόγηση των οικονομικών επιπτώσεων, τη διασφάλιση επαρκούς χρηματοδότησης και τον καθορισμό, όπου απαιτείται, κριτηρίων ή/και πρωτοκόλλων για ελεγχόμενη ένταξη. ▪ Συνεχής έλεγχος και παρακολούθηση του αριθμού των παροχέων σε κάθε κατηγορία παροχέα του συστήματος ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης του ΓεΣΥ και περιοδική ενημέρωση του ΔΣ του ΟΑΥ για τρόπους εξισορρόπησης του Συστήματος. Στόχος 16: Διαχείριση κινδύνων και κανονιστική συμμόρφωση Υφιστάμενη κατάσταση Στον Οργανισμό λειτουργούν ανεξάρτητα Τμήματα (α) Διαχείρισης Κινδύνου και (β) Ασφάλειας Πληροφοριών, Προστασίας Δεδομένων και Επιχειρησιακής Συνέχειας και έχουν καθοριστεί Επιτροπές Διοικητικού Συμβουλίου (α) για τη Διαχείριση Κινδύνου και (β) για τη Ψηφιακή Πολιτική και Ανθεκτικότητα. Συγκεκριμένα: ▪ Διαχείριση Κινδύνου: Σε συνεργασία με την Επιτροπή του Διοικητικού Συμβουλίου για τη διαχείριση Κινδύνου, ο Οργανισμός προβαίνει σε δράσεις που στοχεύουν τον έγκαιρο εντοπισμό και την αποτελεσματική διαχείριση των κινδύνων. Στο πλαίσιο αυτό έχουν καταγραφεί και αξιολογηθεί οι κίνδυνοι στους οποίους εκτίθεται ο Οργανισμός και για κάθε κίνδυνο έχουν καθοριστεί μέτρα/δράσεις προς εφαρμογή για μετριασμό του. Ο Οργανισμός παρακολουθεί την εφαρμογή των μέτρων μετριασμού κινδύνου, αναθεωρεί τους κινδύνους για αναγνώριση νέων και καθορίζει το όριο που είναι αποδεχτό για κάθε καταγεγραμμένο κίνδυνο (Risk Tolerance Levels). ▪ Ασφάλεια Πληροφοριών: Ο Οργανισμός αναπτύσσει και παρακολουθεί/ελέγχει την εφαρμογή Πλαισίων Ασφάλειας Πληροφοριών που αφορούν τόσο στο ΣΠ του ΓεΣΥ (που εφαρμόζονται από την Ανάδοχο Εταιρεία) όσο και στις υποδομές πληροφορικής και επιχειρησιακές λειτουργίες του Οργανισμού. Παράλληλα ο Οργανισμός συμμορφώνεται με τον περί Ασφάλειας Δικτύων και 28 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 Συστημάτων Πληροφοριών Νόμος του 2020 (Ν. 89(I)/2020) και προβαίνει στις απαιτούμενες εκπαιδεύσεις του προσωπικού σε θέματα ασφάλειας πληροφοριών. ▪ Προστασία Προσωπικών Δεδομένων: Ο Οργανισμός εφαρμόζει και παρακολουθεί τις διαδικασίες που διασφαλίζουν τη συμμόρφωση του με τον Γενικό Κανονισμό Προστασίας Δεδομένων (ΓΚΠΔ) και παρακολουθεί τη συμμόρφωση των υπηρεσιών/συστημάτων που παρέχονται από την Ανάδοχο Εταιρεία του ΣΠ με τον ΓΚΠΔ. Ο Οργανισμός βρίσκεται στο τελικό στάδιο υλοποίησης του έργου συμμόρφωσης με τον ΓΚΠΔ το οποίο έχει αναλάβει εξωτερικός συνεργάτης. ▪ Επιχειρησιακή Συνέχεια και Ανάκαμψη: Ο Οργανισμός αναπτύσσει και παρακολουθεί/ελέγχει την εφαρμογή Πλαισίων Επιχειρησιακής Συνέχειας και Ανάκαμψης από Καταστροφές που αφορούν τόσο στο Σύστημα Πληροφορικής του ΓεΣΥ (που εφαρμόζονται από την Ανάδοχο Εταιρεία) όσο και στις υποδομές πληροφορικής και επιχειρησιακές λειτουργίες του Οργανισμού. Ενέργειες 16.1 Αναγνώριση/εντοπισμός, καταγραφή και διαχείριση κινδύνων εντός επιτρεπτών ορίων. Ενσωμάτωση και ανάπτυξη δυνατότητας αναγνώρισης των κινδύνων που προκύπτουν από τις λειτουργίες του Οργανισμούς και τις αποφάσεις που λαμβάνονται. 16.2 Διασφάλιση της ασφάλειας των πληροφοριών προβαίνοντας στα ακόλουθα: ▪ Αναβάθμιση της ασφάλειας των υποδομών και πληροφοριών του Οργανισμού. ▪ Έλεγχος του επιπέδου των συστημάτων/υποδομών ασφάλειας που εφαρμόζονται από την Ανάδοχο Εταιρεία του ΣΠ σε σχέση με τη διαχείριση του ΣΠ του ΓεΣΥ. 16.3 Ανάπτυξη, εφαρμογή και παρακολούθηση πλαισίου προστασίας προσωπικών δεδομένων, προβαίνοντας στα ακόλουθα: ▪ Εφαρμογή Πλαισίου Διακυβέρνησης για την Προστασία Προσωπικών Δεδομένων, ώστε να διασφαλιστεί η ανθεκτικότητα των εργασιών του Οργανισμού. ▪ Πλήρης συμμόρφωση του Οργανισμού με τον ΓΚΠΔ. ▪ Πλήρης συμμόρφωση της επεξεργασίας προσωπικών δεδομένων που γίνεται από την Ανάδοχο Εταιρεία με τον ΓΚΠΔ. 16.4 Διασφάλιση της ανθεκτικότητας του Οργανισμού προβαίνοντας στα ακόλουθα: ▪ Εφαρμογή Πλαισίου Διακυβέρνησης για την Ασφάλεια και Επιχειρησιακή Συνέχεια. ▪ Διενέργεια ασκήσεων ετοιμότητας από Ανάδοχο αναφορικά με το Σχέδιο Ανάκαμψης από Καταστροφές και το Σχέδιο Επιχειρησιακής Συνέχειας του ΣΠ του ΓεΣΥ και έλεγχος από τον Οργανισμό. 29 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ▪ Επικαιροποίηση και έλεγχος του Σχεδίου Ανάκαμψης από Καταστροφές και Σχεδίου Επιχειρησιακής Συνέχειας του ΣΠ του ΓεΣΥ. ▪ Επικαιροποίηση και εφαρμογή του Σχεδίου Επιχειρησιακής Συνέχειας του Οργανισμού. ▪ Σχεδιασμός, ανάπτυξη και εφαρμογή Σχεδίου Ανάκαμψης από Καταστροφές του Οργανισμού. Στόχος 17: Ψηφιακή επιτάχυνση και αυτοματοποίηση Υφιστάμενη κατάσταση Η συντριπτική πλειοψηφία των υπηρεσιών που προσφέρει ο Οργανισμός και των σχετικών διαδικασιών που υποστηρίζει τις υπηρεσίες αυτές είναι ψηφιοποιημένες. Η ανάγκη για νέες ψηφιοποιημένες υπηρεσίες σε ένα μεταβαλλόμενο περιβάλλον που λειτουργεί ο Οργανισμός είναι συνεχής και οι μεγάλοι όγκοι και το εύρος των υπηρεσιών που προσφέρει ο οργανισμός καθιστούν την ψηφιοποίηση μονόδρομο. Η εξάρτηση του Οργανισμού από την ψηφιοποίηση και οι πολλαπλές ανάγκες που προκύπτουν λόγω του φάσματος των υπηρεσιών που καλύπτει το ΓεΣΥ κάποιες φορές καθυστερούν την ένταξη των υπηρεσιών αυτών. Η γενική κατάσταση του ΣΠ αξιολογείται ως πάρα πολύ καλή, καθώς μέχρι σήμερα η αποδοτικότητα και διαθεσιμότητα του έχει αποδειχθεί ότι είναι σε πολύ ψηλά επίπεδα. Οι παροχείς έχουν προσαρμοστεί στις ανάγκες του ΣΠ και τα παράπονα έχουν περιοριστεί αισθητά. Υπάρχουν συνεχώς ανάγκες για υλοποίηση αλλαγών που αφορούν στις λειτουργίες του ΣΠ και στην καταπολέμηση των καταχρήσεων. Ο Οργανισμός έχει προβεί σε συμφωνία με την Ανάδοχο Εταιρεία σχετικά με τον τρόπο υλοποίησης των αλλαγών με αποτέλεσμα την επιτάχυνση του ρυθμού υλοποίησης των αλλαγών στο ΣΠ. Ενέργειες 17.1 Αναβάθμιση των λειτουργιών του Συστήματος Πληροφορικής του ΓεΣΥ, με στόχο την βελτίωση της χρηστικότητας και της αποδοτικότητας του καθώς και την αντιμετώπιση των στρεβλώσεων, προβαίνοντας στα ακόλουθα: ▪ Συνέχιση του μοντέλου υλοποίησης μικρών και μεσαίων αλλαγών στο ΣΠ που να βασίζεται στην προ-αγορά υπηρεσιών ανάπτυξης λογισμικού. Συνέχιση του υφιστάμενου μοντέλου για μεγάλες αλλαγές στο ΣΠ και άσκηση πίεσης στους ανάδοχους για γρηγορότερη διεκπεραίωση των αλλαγών. ▪ Προτεραιοποίηση των αλλαγών στην βάση μετρήσιμων κριτηρίων όπως π.χ. αποδοτικότητα της επένδυσης με έμφαση στις αλλαγές που αφορούν την καταπολέμηση της κατάχρησης. 30 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ▪ Βελτίωση χρηστικότητας του ηλεκτρονικού ιστορικού δικαιούχων και αυτοματοποίηση καταχώρησης πληροφορίων από το ιατρικό ιστορικό στο ιατρικό προφίλ του ασθενή (patient summary). ▪ Προμήθεια και εγκατάσταση συστήματος διαχείρισης πρωτοκόλλων και διασύνδεση με τα συστήματα αποζημίωσης. ▪ Συνεργασία με ακτινοδιαγνωστικά κέντρα για ενσωμάτωση των διαγνωστικών εξετάσεων στο ηλεκτρονικό ιστορικό δικαιούχων. 17.2 Υλοποίηση έργου διασύνδεσης του ΣΠ με άλλα πληροφοριακά συστήματα (APIs), προβαίνοντας στα ακόλουθα: ▪ Διασύνδεση του ΣΠ με τα πληροφοριακά συστήματα των κέντρων υγείας, φαρμακείων, εργαστηρίων και νοσοκομειακά συστήματα έτσι ώστε το ΣΠ να αποτελέσει την βασική πλατφόρμα ανάπτυξής του οικοσυστήματος της Ηλεκτρονικής Υγείας στην Κύπρο και να μειωθεί η πίεση προς το ΣΠ για υλοποίηση αλλαγών που αφορούν συγκεκριμένες ομάδες παροχέων. ▪ Διασύνδεση του ΣΠ με άλλους Οργανισμούς όπως το Υπουργείο Υγείας, Πανεπιστήμια, Ερευνητικά Κέντρα κ.α έτσι ώστε να υποβοηθηθεί η περαιτέρω διάχυση της ιατρικής πληροφορίας που συλλέγεται στο ΣΠ στην ιατρική, παραϊατρική και ερευνητική κοινότητα. ▪ Ανάπτυξη Health Mobile App για τους πολίτες σε συνεργασία με το Υπουργείο Υγείας και το Υφυπουργείο Έρευνας, Καινοτομίας και Ψηφιακής Πολιτικής. 17.3 Αναβάθμιση δυνατότητων και συστημάτων για προηγμένη ανάλυση δεδομένων (advanced data analytics) και ανίχνευση της απάτης (fraud detection) χρησιμοποιώντας τεχνολογίες επιχειρηματικής ευφυΐας (business intelligence) και τεχνητής νοημοσύνης (artificial intelligence), προβαίνοντας στα ακόλουθα: ▪ Μεταφορά των εργασιών που αφορούν στην προηγμένη ανάλυση δεδομένων (advanced data analytics) από το περιβάλλον παραγωγής στο εφεδρικό περιβάλλον και δημιουργία εξειδικευμένης βάσης δεδομένων και περιβάλλοντος για τον σκοπό αυτό. ▪ Αγορά υπηρεσιών για ανάπτυξη εξειδικευμένων συστημάτων ανίχνευσης απάτης (fraud detection), επιχειρηματικής ευφυΐας (business intelligence) και τεχνητής νοημοσύνης (artificial intelligence). Μεταφορά της απαραίτητης τεχνογνωσίας στον Οργανισμό. ▪ Συνεργασίες με Πανεπιστήμια, Κέντρα Αριστείας ή και Οργανισμούς για ανταλλαγή γνώσεων και εμπειριών 17.4 Υλοποίηση της απόφασης του Διοικητικού Συμβουλίου για ανάληψη της διαχείρισης της εταιρείας ειδικού σκοπού που αφορά το ΣΠ από τον Οργανισμό 31 ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στρατηγικό Σχέδιο ΟΑΥ 2024-2026 ▪ Αξιολόγηση υφιστάμενων υπηρεσιών που προσφέρει η Ανάδοχος Εταιρεία και απόφαση αν θα συνεχίσουν να παρέχονται από εξωτερικούς συνεργάτες ή αν θα αναληφθούν από τον Οργανισμό. ▪ Αξιολόγηση προβλημάτων υφιστάμενης σύμβασης και ετοιμασία σχετικών προνοιών στα νέα συμβόλαια. ▪ Ετοιμασία εγγράφων προσφοράς και προκήρυξη νέων διαγωνισμών όπου αυτό κρίνεται απαραίτητο ▪ Ετοιμασία μελέτης από εμπειρογνώμονα που να αφορά στην αξιολόγηση του ΣΠ και χρονικό ορίζοντα αντικατάστασης του Στόχος 18: Αποτελεσματική επικοινωνία Υφιστάμενη κατάσταση Η καλλιέργεια κουλτούρας ορθολογιστικής χρήσης των υπηρεσιών του ΓεΣΥ από πάροχους και δικαιούχους, συμβάλει στη διαφύλαξη της βιωσιμότητας και αποτελεσματικότητας του Συστήματος. Ο Οργανισμός, από την έναρξη εφαρμογής του ΓεΣΥ, προβαίνει σε ενημερωτικές εκστρατείες και ενέργειες προς ενημέρωση τόσο των δικαιούχων όσο και το παροχέων. Με τη διενέργεια ενημερωτικών προγραμμάτων και εκπαιδεύσεων, ο Οργανισμός προσβλέπει στην έγκυρη ενημέρωση όλων των στοχευόμενων ακροατηρίων (δικαιούχων, παρόχων και οργανωμένων ασθενών) σε σχέση με πληροφορία που αφορά στις παρεχόμενες υπηρεσίες του ΓεΣΥ αλλά και για την καλλιέργεια κουλτούρας σε σχέση με τη χρήση των υπηρεσιών του ΓεΣΥ. Ενέργειες 18.1 Ενημέρωση των δικαιούχων για τις παρεχόμενες υπηρεσίες του Συστήματος και καλλιέργεια κουλτούρας για υπεύθυνη χρήση των υπηρεσιών, προβαίνοντας στα ακόλουθα: ▪ Ετοιμασία και προώθηση ενημερωτικού υλικού στα μέσα μαζικής ενημέρωσης και στα κοινωνικά δίκτυα σε καθημερινή βάση (π.χ. ανακοινώσεις, ενημερωτικά δελτία, άρθρα, συνεντεύξεις κ.α.), παρουσία στελεχών του Οργανισμού στα ΜΜΕ (π.χ. σε ενημερωτικές εκπομπές, σε podcast, κ.α.) και ενίσχυση του μηχανισμού τ